Трофическая язва — это тяжелое повреждение кожных покровов или слизистых тканей, возникающее на фоне некроза и отторжения мягких тканей. Основной причиной венозной патологии считаются инертные процессы в коже, вызывающие нарушение трофики тканей на клеточном уровне и развитие атрофии.
Язвенное поражение — длительно незаживающая рана, которая не затягивается на протяжении периода более 4−5 недель даже при использовании антисептиков и специальных мазей. Это связано с неспособностью тканей к заживлению. В раневую поверхность могут проникать патогенные микроорганизмы, что приводит к присоединению инфекции и ухудшению ситуации. При отсутствии незамедлительного лечения патология приобретает опасный для жизни характер, может привести к ампутации пораженной нижней конечности.
Причины и факторы
Развитие трофической язвы начинается с застоя крови и жидкости в тканях. Их накопление провоцирует нарушение оттока токсических веществ и продуктов клеточной жизнедеятельности, способствует ухудшению питания мышечных тканей, кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки.
В результате нарушения кровоснабжения нижней конечности эпидермис не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, требуемых ему для самостоятельного заживления. Это приводит к тому, что даже незначительная рана может переходить в масштабное язвенное поражение, требующее экстренной медицинской помощи.
В числе основных факторов трофической язвы:
- хроническая варикозная болезнь нижних конечностей с тяжелой венозной недостаточностью;
- тромбоз глубоких вен или тромбофлебит;
- тяжелая форма артериальной гипертензии с язвой Марторелла и другими осложнениями;
- диабетическая стопа, полинейропатия и прочие последствия сахарного диабета;
- атеросклероз вен нижних конечностей;
- лимфедема;
- обширные термические ожоги и обморожения мягких тканей;
- отравление хромом, солями тяжелых металлов или химическими веществами;
- болезни соединительной ткани аутоиммунного происхождения;
- нарушенная свертываемость крови;
- травмы позвоночного столба и спинного мозга;
- дисфункции в работе системы кроветворения;
- патологии центральной или периферической нервной системы;
- закупорка просвета кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
- тяжелое течение туберкулеза, сифилиса и других инфекционных заболеваний;
- сепсис;
- наличие артериовенозных свищей врожденного или приобретенного происхождения;
- злокачественные новообразования в организме;
- ошибки при лечении дерматологических патологий — экземы, псориаза, дерматита;
- недостаток физической активности;
- нарушения в нервной регуляции мышечных тканей и кожных покровов.
Среди других триггеров трофических поражений — избыточная масса тела, соблюдение строгой диеты с дефицитом полезных веществ или длительного постельного режима, иммунодефицитное состояние, курение, наркомания и злоупотребление алкогольными напитками.
Формы и стадии
В зависимости от причины формирования, глубины поражения, его размеров и степени тяжести все трофические язвы делятся на несколько основных форм.
По причине появления определяют образования:
- артериальные — вызваны патологиями артерий, сужением их просвета и закупоркой атеросклеротическими бляшками;
- венозные — развиваются на фоне тяжелого варикозного расширения вен с хронической венозной недостаточностью;
- гипертонические —- обусловлены тяжелой артериальной гипертензией с повреждениями капилляров и кровеносных сосудов;
- диабетические — возникают из-за повреждения кровеносных сосудов при тяжелом течении сахарного диабета;
- нейротрофические — формируются по причине денервации, вызванной травмами позвоночного столба, спинного мозга или периферической нервной системы;
- застойные — проявляются на фоне хронической сердечной недостаточности и других патологий сердечно-сосудистой системы;
- рубцово-трофические — образуются на месте шрамов, швов и рубцов, оставшихся после оперативных вмешательств или травм;
- пиогенные — спровоцированы гнойными поражениями кожных покровов и запущенными дерматологическими патологиями;
- фагеденические — ассоциированы с прогрессирующей гангреной нижней конечности;
- малигнизированные — выступают осложнением рака кожи.
Выделяют стадии трофических поражений, такие как:
- первая — начальный период атрофического процесса, характеризующийся возникновением язвенных участков и эрозий на верхних слоях кожи;
- вторая — подразумевает переход патологии на более глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку;
- третья — изъязвления распространяются на кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, суставы, сухожилия и даже кости скелета.
С учетом размеров трофические поражения классифицируются как малые, средние, большие и гигантские (с площадью свыше 45−55 см).
Диагностические методы
Диагностируют и лечат трофические поражения врач-флеболог и сосудистый хирург. Пациенту дополнительно назначаются консультации других узкопрофильных специалистов — кардиолога, эндокринолога, дерматолога, онколога.
Основные диагностические мероприятия включают в себя:
- общее и биохимическое исследования крови;
- тестирование уровня глюкозы;
- посев отделяемого раны для изучения флоры;
- компьютерную томографическую ангиографию;
- дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
- УЗИ ног;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию конечностей.
Среди дополнительных диагностических методов, задействуемых для подтверждения диагноза, выделяют флебосцинтиграфию, инфракрасную термографию и реовазографию.
Ключевые направления терапии
Лечение трофических язв может быть консервативным или хирургическим. На начальных стадиях атрофического процесса достаточно медикаментозного воздействия, подразумевающего устранение основной причины патологии. При атеросклерозе оно направлено на снижение холестерина, при сахарном диабете — на нормализацию уровня глюкозы в крови, при варикозной болезни — на восстановление нормального кровообращения в нижних конечностях.
Медикаментозная терапия включает в себя применение лекарственных средств из разных фармакологических групп, в том числе:
- антибиотиков при трофических язвах инфекционного происхождения;
- нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса;
- спазмолитиков для устранения болевых ощущений;
- флеботоников для нормализации тонуса вен и активизации кровообращения;
- дезагрегантов для восстановления свертываемости крови и предотвращения тромбообразования;
- антикоагулянтов для улучшения состава крови, восстановления ее вязкости и профилактики образования тромбов;
- венотоников для повышения сосудистого тонуса, улучшения микроциркуляции и нормализации кровотока.
Для обработки раневой поверхности подбираются растворы или мази с антисептическим, противовоспалительным, ранозаживляющим действием.
В лечении язвенных поражений используются результативные малоинвазивные хирургические техники: лазерная облитерация, радиочастотная абляция, минифлебэктомия, флебэктомия варикозных сосудов.